30-åring död – efter råd från 1177
2024 12 10
En sjuk man i 30-årsåldern ringde 1177 för rådgivning.
Patienten, som var hemmahörande i Dalarna, ringde sjukvårdsupplysningen och berättade att han hade kraftig huvudvärk, ont i nacken och svårt att hålla ögonen öppna.
Han förklarade även att han hade kräkts och nyligen behandlats för öroninflammation.
– Sjuksköterskan gav patienten egenvårdsråd, rekommenderade att avvakta och hänvisade till kontakt med sin vårdcentral dagen efter, skriver Region Sörmland i ett uttalande.
Det rådet kostade sannolikt patienten livet.
Två dagar senare hittades mannen död i sitt hem och det finns inga uppgifter om att han sökte vård i sin egen region efter telefonsamtalet.
Dog av hjärnhinneinflammation
Patienten hade ringt 1177 på natten. Vid den tiden på dygnet samarbetar regionerna med varandra, och det var därför en sjuksköterska från Sörmland som talade med mannen.
Samma region har gjort en så kallad lex Maria-anmälan till Inspektionen för vård och omsorg där det konstateras att rådet som gavs var fel.
Istället för att ge ett lugnande besked om att avvakta skulle sjuksköterskan ha uppmanat patienten att söka akut vård.
Obduktionen visade nämligen att mannen dog av en bakteriell hjärnhinneinflammation.
– Det här var ett avsteg från befintlig rutin, säger Florum Deliljaj som är chefsläkare vid patientsäkerhetsenheten i Region Sörmland, till Södermanlands Nyheter.
Har vidtagit åtgärder
Varför rutinen brast är oklart. Sjuksköterskan ska enligt uppgift ha varit en erfaren sådan.
Att anmäla enligt lex Maria och låta Ivo utreda vad som kan ha gått fel är lag att göra inom sjukvården efter händelser som medför eller hade kunnat medföra allvarlig vårdskada.
– Det primära syftet med en anmälan enligt lex Maria är att få till stånd en objektiv utredning om anledningen till en inträffad skada/sjukdom eller risk för sådan, för att förebygga att liknande händelser inträffar i framtiden, framhåller Region Sörmland.
Enligt regionen har åtgärder redan vidtagits för att misstaget inte ska upprepas.
– Verksamheten har genomfört en internutredning och utifrån denna vidtagit åtgärder för att minska risken för att en liknande händelse sker i framtiden, skriver regionen på sin hemsida.
Foto: 1177
Text: Redaktionen